由于甲状腺癌的发病率逐年上升,很多患有甲状腺肿瘤的朋友们都谈“碘”色变。然而,你们不知道的是,不仅高碘会导致甲状腺疾病,低碘同样也会让甲状腺出现问题。食物作为人体营养最主要、最重要的来源,人们对如何饮食存在一定误区,甲状腺术后患者,引流管拔除出院后,建议清淡饮食一周至两周后改为普通饮食(具体情况遵医嘱)。目前,没有研究明确表明碘的摄入与甲状腺肿瘤复发有一定关系,术后正常规律饮食也可有效预防术后电解质紊乱。“碘”的代谢碘号称“智力元素”、“热情之源”,根源在于碘影响并决定着甲状腺的形态及功能,其重要性不言而喻。关于碘的“来龙去脉”,有4个90%需要知道。碘的摄入:三大来源依次为食物、饮水、空气。其中食物约占碘摄入总量的90%。碘的储存:全身含碘量的90%都集中在甲状腺,其余碘分布于细胞外液。甲状腺的有机碘池非常强大,平均为8-10mg,以激素和碘化酪氨酸形式储存,以备机体碘缺乏时使用。碘的用途:参与甲状腺激素合成的三个基本环节,即滤泡聚碘、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸缩合,并在整个过程中起到了重要作用。合成与分泌四碘甲腺原氨酸(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)和反-三碘甲腺原氨酸(r-T3),其中T4占分泌总量的90%,后两者分别占到9%和1%。“碘”的摄入标准“碘”的摄入标准根据世界卫生组织推荐,人群碘摄入量标准(需保证的摄入量)如下:▲0-5岁:90ug/天▲6-12岁:120ug/天▲>12岁及健康成人:150ug/天▲孕妇及哺乳期妇女:250ug/天食物含“碘”量不同食物含碘量不同,因此要根据自己具体情况进行选择,让我们先直观了解一下各类食物含碘量(按每100g计算):☆那么,到底该怎么吃呢?☆首先要根据自身情况,遵循忌碘饮食、低碘饮食、适碘饮食。01忌碘饮食适宜人群:☑甲亢患者(不论有无结节)☑需要行碘131治疗者碘广泛存在于各种食物当中,要严格做到“无碘饮食”基本上是不可能的,所以,“忌碘饮食”只是尽可能地减少碘的摄入:1、严格吃无碘盐(避免在外就餐)2、不吃腌制、加工食品(自己用无碘盐制作的可以吃)3、不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹(上述提到的几种含碘量低的海鱼和淡水鱼类可以吃~)4、蛋类只吃蛋白(蛋黄不吃)5、坚果只吃未加工过的6、不吃含碘成分的保健品(包括各种复合维生素等,吃之前记得看清楚成分表~)低碘饮食适宜人群:☑桥本氏甲状腺炎☑甲状腺癌术后不需行碘131治疗者低碘饮食就不用像忌碘饮食那么严格啦,当然海藻类的还是尽量少吃,而对于上述其他食物,则可自行选择适量食用。简单来说,如果你吃的是无碘盐,那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等;而如果你吃的是加碘盐,那高碘食物只好忍痛放弃咯~适碘饮食适宜人群:☑单纯甲状腺结节(甲状腺功能正常者)☑甲状腺良性肿瘤术后☑正常人群正常饮食即可,无需禁忌。最后希望患者能科学、理性的对待甲状腺疾病,希望通过我们共同努力,促进康复和治愈疾病。
由于疫情一段时间还不能完全过去,所以大家尽量避免外出,防止交叉感染。目前患者最担心的就是到了复查时间,不能到医院抽血调整药量。所以我在这里给大家一些建议。 首先大家要知道,下面的内容只是权宜之计,正常情况下或有不适症状还是要到医院抽血检查确认的,只通过症状调整药量会有一定误差,甚至导致身体不适。如果之前已经抽血确认过的患者,也可以继续维持剂量。 对于甲状腺全部切除的患者,理论上的剂量相当于50斤体重需要1片(以下都默认为每片50微克)药量。举个例子,体重150斤的患者一天需要3片,而125斤的患者则是两片半。但理论剂量也受到患者个人体质以及术后残余甲状腺多少决定,并不绝对。 体重不合适会有什么症状呢? 剂量偏大:心率加快、手抖、汗多、烦躁易怒、大便次数增加等。 剂量偏小:心率减慢、怕冷、乏力、抑郁嗜睡、腹胀便秘等。 若有上述症状,可以在原有药量的基础上增加或减少1/4片,也就是增加或减少一个小角,改后的药量观察3天,如果身体舒服了就继续维持,如果出现不适或之前症状加重需要到医院就诊(先电话确认,特殊情况下并不是所有医疗机构都正常接诊)。 最后再嘱咐大家,药量不要长期这样调整,上述办法只是暂时没法就医时使用,正常情况下调整药量需要由医生综合考虑包括既往病史等情况来最后判断,具体可以参考我之前发的文章。患者更不能随意停药,以防病情加重。 祝大家都能挺过现在的难关,待到春暖花开我们再相约。
目前除外科手术治疗方法外,治疗甲状腺癌(包括手术后残留病灶和/或转移灶)最有效、最可靠的方法是采用131碘治疗。40多年来,210医院核医学科对几千例分化型甲状腺癌的患者进行了系统化的131碘治疗,该治疗的总有效率近90%;其中一部分患者(尤其是年轻或病症较轻、转移灶数量较少、病灶较小者)可获得治愈,大部分病例的病情得到控制并改善了生活质量。 所以患者朋友一定不要自暴自弃甚至悲观绝望,只要积极的跟随有经验的医生进行正确的治疗,大部分患者都有很好的预期结果。
许多人将甲状腺微小癌与低危甲状腺癌混为一谈,认为甲状腺微小癌一定属于低危、不需要进行131碘治疗。一、甲状腺微小癌一定属于低危吗?不一定。甲状腺微小癌是指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺癌,只考虑了肿瘤大小这一个因素而与其它因素无关。低危患者则是指同时符合下列所有条件的患者:无局部和远处转移;所有肉眼可见肿瘤被手术清除;肿瘤没有侵犯周围组织或结构;肿瘤不是侵袭性病理类型;首次碘-131治疗剂量显像无甲状腺床区外转移病灶碘-131摄取;无血管侵犯;临床分期N0或病理分期N1微转移(≤ 5淋巴结受累,最大直径<2毫米;局限于甲状腺内的甲状腺滤泡变异性乳头状癌;局限于甲状腺内,仅包膜侵犯,或轻微血管侵犯(<4处)的甲状腺滤泡癌。显然,肿瘤大小并非评判肿瘤侵袭、恶性程度、是否转移的唯一指标,部分甲状腺微小癌患者合并高侵袭性组织学类型、甚至早期就出现局部侵犯或淋巴结及远处转移,他们不属于低危。二、甲状腺微小癌患者不适合进行131碘治疗吗?不正确正确的说法是:不伴任何高危因素的甲状腺微小癌患者不推荐行131碘治疗。肿瘤大小并非判断恶性程度、是否转移的唯一指标,甲状腺微小癌患者术后应该根据病情选择性应用131碘治疗,特别是对侵袭性病理类型、局部侵犯或转移(尤其远处转移)的甲状腺微小癌患者,通过131碘治疗可以消除术后残留病灶、有助于缓解病情并降低甲状腺微小癌复发的风险。本文系黄定德医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2024年1月1日起我市对职工医保普通门诊统筹政策进行优化下调“门槛费”●特殊三级医疗机构(包括大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连大学附属中山医院)职工医保普通门诊统筹起付标准由1000元下调至600元;● 三级医疗机构和三级专科职工医保普通门诊统筹起付标准分别由700元和500元统一下调至400元;● 二级医疗机构职工医保普通门诊统筹起付标准由500元下调至200元;● 一级及以下(含精神病、传染病专科)医疗机构职工医保普通门诊统筹起付标准由300元下调至200元。提高报销比例● 三级医疗机构职工医保普通门诊统筹报销比例由50%提高至55%;二级(含二级及以下专科)医疗机构职工医保普通门诊统筹报销比例由60%提高至65%。● 退休人员在上述标准上再增加5个百分点。● 特殊三级、三级专科、一级及以下、精神病专科、传染病专科医疗机构报销比例保持不变。保持上限不变● 2024年大连市职工医保普通门诊统筹年度支付上限保持在1.2万元不变。
患者在经过放射131碘治疗后,分化型甲状腺癌的治愈率相对较高,但依然有少部分患者会出现复发,其病灶生长缓慢、隐匿,患者也很少感到不适。有文献统计,该病复发高峰在10年左右,因此建议患者复查不要以5年为限,应终生定期复查(建议间隔6个月,必要时缩短至3个月),若发现异常应及时干预,避免病情进一步发展。那在复查期间应该注意哪些指标呢?其实有一项检验比彩超等影像检查更敏感,更能早期发现复发。这个检验指标便是Tg(甲状腺球蛋白)。Tg是评估治疗效果以及复发情况的重要指标,病情稳定后目标值Tg<0.2ng/ml。若Tg>1代表潜在复发的可能。有一点往往被大家忽略,那便是Tg的变化趋势,也就是说如果Tg在逐渐升高,那即使数值较低也依然有临床意义。放射131碘治疗后Tg检测必须用最灵敏的电化学发光法,以便比较数值的变化趋势。监测Tg过程中有一点需要注意,便是Tg的抗体是否过高,若抗体过高则会影响Tg的准确性。但有研究发现,Tg抗体升高同样有预测复发的价值。总之,分化型甲状腺癌虽然较其它恶性肿瘤预后相对较好,但一定要定期复查,积极监测。否则,依然可能出现复发、转移甚至造成更大威胁的情况。
医保局再出惠民新举措 为保障参加职工医保的恶性肿瘤和白血病患者患病后尽早享受门诊规定病种Ⅰ类(门诊慢性病补助)待遇,减轻当期门诊医疗费用负担,市医保局再次推出惠民新举措:从今年6月1日起,将恶性肿瘤
2020年度慢病检诊9月16日启动 2020年度大连市基本医疗保险慢性病新增人员检诊认定工作将于9月16日启动,需要做认定的市民赶紧看过来,很多细节需要知道 职工医疗保险 慢性病新增人员 人员范围:参加大连市职工基本医疗保险的各类人员(包括企业、机关事业单位的参保人员和灵活就业的个体参保人员)。 病种范围:共计31种。 城镇居民医疗保险 门诊管理病种新增人员 人员范围:参加大连市城镇居民基本医疗保险的各类人员。 病种范围:共计6种。 参检前请做好这些准备 携带证件:参检人员需持本人身份证、医疗保险卡(或社保卡)。 填写认定表:准确填写姓名、保号、申请病种,准确填写联系电话,以便于检诊结果的发布及复检安排。 提供病历资料:提供既往在二级以上医院就医时保留的有确诊意义的相关病历材料。 可作为检诊认定参考依据的病历材料要求 ↓↓↓ ● 必须是原件或加盖医院病案室印章的复印件; ● 既往二级以上医院就医的有确诊意义的检查、化验材料; ● 住院材料要包括出院记录以及住院时与确诊相关的检查化验报告单、病理报告单等。 抽取部分检诊合格人员复检 检诊结束后,市医保中心及各区市县医保经办部门将通过计算机比对既往就医情况,选取部分检诊合格人员进行复检。需参加复检人员,拒绝参加复检或复检不合格的,不享受补助待遇。 明年1月1日可查询检诊认定结果 检诊认定结果2020年1月1日发布。参检人员可在大连市行政区域内所有可刷医疗保险卡(或社保卡)的医疗机构和药店查询检诊结果。 就医及结算 慢性病患者在定点门诊就医或购药时,需持IC卡(或社保卡)挂号,由定点单位负责上传诊疗记录。发生的符合政策规定用于治疗慢性病的门诊费用可持卡结算。 特别提示 ● 所有参检人员须严格按照公布的所属街道检诊时间及指定医院参加检诊认定。 ● 各区市县居住大连市内或大连市内居住各区市县可就近参检。 ● 大连市参保的异地安置人员必须回本市指定的检诊医院参加统一检诊。 检诊期间市医保中心及市内各医院咨询电话 ● 市医保中心 83709222、83709195 ● 大连市中心医院(北院6号楼二楼俱乐部) 84412001-8855/8274 ● 第二人民医院 83637104、83631360-3037 ● 第三人民医院 86526080、86556855 ● 第五人民医院(F楼体检中心) 84214701、84211244-3015 ● 大连市友谊医院 82718822-7106 ● 大连大学附属中山医院 62893039、62893116 ● 大连大学附属新华医院 84369613 ● 大连医科大学附属第一医院 83635963-3039/2019 ● 大连医科大学附属第二医院 84671291-2820/2847 ● 中国人民解放军第967医院(原210医院) 80841315、80841300 ● 大连市妇幼保健院 39062050、39062059 ● 大连市第六人民医院 39728501、39728775 ● 大连市第七人民医院 84514036 ● 大连市口腔医院 84651306 ● 大连市皮肤病医院 39878678 ● 大连市结核病医院 39547993 ● 大连市妇女儿童医疗中心 66860895 大连发布 昨天
大家好,前段时间我在平台上跟大家说过,根据患者抽血化验单上TSH与FT4的数值疑点,我猜测早上服左甲状腺素钠片会出现吸收高峰,这种情况下抽血影响调药的问题。 经过努力我得到了药物动力学的曲线,证实了我的猜测,服左甲状腺素钠片后会在6-8小时候内出现一个吸收的高峰,这时候抽血调药会出现FT4数值偏高,使医生误判而错误的减少患者药量。 所以嘱咐大家在复查当天抽血前,最好不要吃左甲状腺素钠,否则抽血结果可能会误导医生调药的剂量偏低。另外,如果吃饭后抽血的话,由于食物中可能有脂类等成分,可能出现乳糜血而导致检验结果失真,所以抽血前最好连饭也不要吃。
很多患者经常在外院查血后把化验单发过来在平台上让我调药。不是我对大家不来找我就诊抱有成见,其实我是很希望让大家方便的,但调药确实不是只看化验单那么简单。 首先化验单的参考范围本身就很大,患者体质不同,应该在哪个位置不通过直接接触患者问诊很难确定,比如要评估心率、是否有消化道症状等来参考。 其次,化验单的参考范围本身就不适合所有患者,那是统计95%的患者得出的,也就是说还有5%的患者自己的正常值根本不在参考范围里。 再次,患者病情轻重不同,低、中、高危的患者最后调整的理想值都不一样,需要医生参考过往手术病历。 最后,有些患者本身有高血压、糖尿病、冠心病等其它基础疾病,如果剂量过大有诱发心力衰竭等情况的可能,非常危险。 所以,希望大家理解我拒绝调药的本意。如果在外院调整药量,最好找甲状腺外科或核医学科的医生亲自调整,因为甲状腺癌是这两个科的病,需要参考手术分期,其他医生并不一定足够专业。哪个医生接诊,哪个医生调整,因为只有他掌握您病情的最新情况以及您目前的症状和体征,其他没有直接接诊的医生没有资格和权力更改首诊医生的医嘱。 总之,祝大家在治疗过程中少走弯路,少遭罪,早日康复。